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某公立醫院全面預算管理的實施問題與優化建議

時間:2020-01-15 08:59作者:譚夢萌
本文導讀:這是一篇關于某公立醫院全面預算管理的實施問題與優化建議的文章,公立醫院要求得生存持續發展,就必須降低各項醫療資源的浪費,才能大比例縮減醫療服務的成本開支。全面預算及其預算控制是管控各項支出和日常開支的有效方式,也為醫院績效評估考核提供了數據支持。
  摘 要
  
  公立醫院在我國現階段醫療衛生管理體系中占有主導地位,為社會承擔著主要的醫療服務工作。隨著當前醫療改革的進一步深化,醫療服務機構的逐步多元化,加之公立醫院也逐漸取消了藥品加成,等等,使醫院間的醫療服務競爭越來越加劇。自2009年頒布了醫藥衛生體制改革意見及實施方案之后,公立醫院開始致力于建設并完善全面預算管理體系,以便加強內部控制、成本節約及績效考核等方面的管理。

某公立醫院全面預算管理的實施問題與優化建議
  
  公立醫院要求得生存持續發展,就必須降低各項醫療資源的浪費,才能大比例縮減醫療服務的成本開支。全面預算及其預算控制是管控各項支出和日常開支的有效方式,也為醫院績效評估考核提供了數據支持。公立醫院科學地、有效地利用全面的預算管理手段實現內部控制。本文以WN公立醫院為研究對象,在理論研究的基礎之上,從實際工作出發對該醫院的預算管理現狀進行分析總結,首先發現存在預算項目設計不合理、預算編制不統一以及預算考核指標不全面等問題;其次以全面預算管理制度編制流程等為依據設計一套合適的全面預算管理改進方案,相應遵循平衡記分卡的設計理念;再次采用2018年的各項數據資料進行可行性檢驗,其分析結果基本滿足了成本績效的考核要求,當然在動態分析中還存在局限性,可以進一步完善。
  
  全面預算管理是支持該公立醫院日常運作流程的有效工具。盡管全面預算能夠支持WN醫院實現戰略目標的量化,構建有效的績效考核指標體系,并可以落實到部門崗位及人員,從而提升醫院的醫療資源管理水平。但是,從目前來看,還需要需要加快信息化建設,及時收集、整理數據資料,迅速編制成本計劃,有效填補醫務成本控制的漏洞,不斷推進公立醫院的可持續完善的財務管理工作。
  
  關鍵詞:
  財務管理 全面預算 公立醫院 預算指標.
  
  Abstract
  
  Public hospitals are dominant in China's health care system and bear the main medical services. At present, the medical reform has been further deepened, and public hospitals have gradually eliminated medicines profits and diversified medical institutions, which has intensified competition in medical services between hospitals. After the promulgation of the medical and health system reform program in 2009, public hospitals began to establish and improve the comprehensive budget management system, thereby strengthening themanagement of internal control, cost savings and performance appraisal.
  
  If public hospitals require sustainable survival, they must reduce the waste of medical resources and reduce the cost of medical services. The comprehensive budget and its budget control are effective ways to control various expenditures and daily expenses, and also provide data support for hospital performance evaluation. Public hospitals use scientific and effective use of comprehensive budget management tools to achieve internal control. Taking WN public hospital as the research sample, this paper analyzes and summarizes the existed budget management system of the WN hospital based on the theoretical research. Firstly, it finds that there are some problems in its budget management, such as, unreasonable budget items, no budget execution and too few assessment indicators. Secondly, this paper designs a comprehensive budget management improvement system for WN hospitals, as well as, uses the method of balanced scorecard. The redesigned budget system is implemented in the hospital for one year, showing the results of data analysis and further proposing problems and solutions. Finally, the feasibility and limitations of the design scheme are discussed.
  
  Comprehensive budget management is an effective tool to support the day-to-day operational processes of the public hospital. Applying comprehensive budget management to WNhospitals can quantify the hospital's strategic goals, and clarify management's powers and responsibilities. At present, public hospitals need to speed up the construction of information systems, fill in loopholes in hospital management, truly implement budget management, and promote financial management of public hospitals.
  
  Key Words:    financial management, comprehensive budget, public hospital, budget indicator Research Type: Applied Research.
  
  第1章 緒論
 
  
  1.1、研究背景及意義.
  
  1.1.1、研究背景.

  
  在我國,公立醫院有自身的先天優勢,無論是政府的政策、社會的信任以及大眾的認可等軟實力方面,還是先進醫療的設備、充裕支持的資金以及適度發展的規模等硬件方面均優于非公立醫院。但隨著醫改工作的深化,我國正在建立分級診療體系,并且計劃至2030年完成下調公立醫院數量的工作,屆時公立醫院與非公醫院承擔的醫療服務比例將達到3:2,這些無疑為公立醫院帶來了巨大的危機。為提高經營效益,公立醫院必須強化管理,節約經費、減少開支,簡化醫療環節,方便患者就醫。公立醫院的可持續發展仍舊離不開嚴格的內部管理,尤其是財務管理,對保障醫院的醫療技術和服務能力起著舉足輕重的作用。
  
  在我國醫療行業改革的進程中,財務管理是公立醫院管理的重要組成部分,在市場經濟規律中起著非常大的作用。公立醫院的財務管理理念需要轉型,目的是為了提高財政補助資金的使用效率,充分高效地利用有限的醫療資源,調動醫院員工的積極性,加強內部控制,預防醫療腐敗行為的發生,提高醫院的核心競爭力,進而實現公立醫院穩步發展的長期目標。全面預算管理作為精細化財務管理的起步環節,又是基礎工作,貫穿于醫院財務管理流程的全過程。新醫改政策實施以后,公立醫院構建并完善全面預算管理體系是實現醫院健康、可持續發展的必要途徑。
  
  在現代企業發展的過程中,全面預算管理起到了極大的推動作用。全面預算管理是財務管理的一個重要組成部分,也是實現財務管理與業務管理相融合的最佳手段。預算管理通過對企業人力、物力及財力等資源的有效配置,對生產、經營活動的有效控制,最終組織實現企業的戰略目標。該管理系統在企業中的應用已經相當完善并取得顯著成效,但是在醫療衛生行業的應用仍處于發展階段。隨著預算管理體制不斷深化改革,對行政事業單位的預算管理提出了更高的要求,2014年《中華人民共和國預算法》的出臺標志著預算單位的財務管理及預算透明度被提升到法律的高度。公立醫院是由政府出資開辦的非盈利公益事業單位,應認真落實相關制度法規要求,提高自身預算管理水平。
  
  2015年12月,財政部會同國家衛計委頒布的《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》明確指出截止2016年底,所有公立醫院完成全面預算管理體系的構建,直至2018年逐步改進醫院預算管理體系。因此,公立醫院積極響應醫藥衛生體制改革號召,加強預算管理,進而使醫院財務管理工作再上一個臺階。
  
  1.1.2、研究意義.
  
  我國公立醫院實施全面預算管理的意義,一方面在于醫院運用全面預算管理體系是深化以人為本的理念以及落實科學發展觀的體現,突出了醫院貢獻的社會價值。全面預算管理是醫院管理的基礎環節,采取有效措施積極推進預算管理工作,解決醫務人員預算參與度低的問題,實施醫院全面預算管理是醫院響應政府號召,踐行科學發展觀的必然趨勢,它將為醫院帶來益處,并將為社會提供極大價值。醫院全面預算管理系統的核心是進一步合理分配醫院有限的資源,找到降低醫院成本的方法,引導醫院實現既定的戰略目標。目標是指引中國醫療衛生事業邁向健康成熟的發展道路。全面預算管理的本質是提高內部財務管理,經過不斷的完善我國醫療衛生行業的全面預算管理體系,將促進中國醫療事業的蓬勃發展。
  
  另一方面,全面預算管理應用于我國公立醫院有利于促進公立醫院各項工作流程重塑,改進醫院管理模式。醫院運用全面預算管理的過程是對本單位管理方式方法的再造,是實現醫院內部上下級、各科室及內外部相關部門進行溝通的工具,保證及時的信息傳遞。完善全面預算體系是加強醫院管理結構改進的主要動力,同時是提高公立醫院財務預算管理水平的決定性要素。應用全面預算管理意味著醫院各個部門信息共享,可以做到及時監管控制。信息系統的運用,大大減少了人工數據統計分析的工作量,也提高了信息處理的及時性,實現月度預算、季度預算,做到真正意義上的全面預算管理的執行,而非形同虛設的預算與執行數字堆砌。科學的預算管理方法下,合理的工作量設置,可持續發展的戰略目標,公開透明的績效考核制度,醫院各部門人員各司其職,個人價值與醫院目標同步提高,為醫院經濟效益的提升保駕護航。
  
  WN公立醫院的預算管理流于形式,得不到領導層的重視,實施過程中困難重重,導致預算管理形同虛設,無法發揮作用,進而更加得不到認可。因為公立醫院的體制有別于企業,業務流程及管理系統與企業相比存在很大不同,所以不能直接照搬企業的全面預算管理體系。盡管研究醫療行業預算管理的專家學者撰寫了許多相關文獻,并對此管理方法給出了各種解決方案,但各家醫院的組織機構、財務管理制度不同,這些著作可操作性較弱,無法直接指導實踐。本文通過對WN醫院的預算管理中存在的問題進行實地分析研究,修改現有的預算管理系統,建立一套適用于該醫院的相對完善的全面預算管理系統。通過合理的預算指標與流程設計,加強醫院成本管理,合理配置資源,優化內部控制,提高醫療服務水平,促進WN醫院實現可持續發展目標。
  
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  1.2、研究現狀

  1.2.1、國外文獻研究
  1.2.2、國內文獻研究.
  
  1.3、 研究對象與方法
  1.3.1、 研究對象
  1.3.2、 研究方法
  
  1.4、研究思路及框架.
  1.4.1、研究思路.
  1.4.2、研究框架.
  
  第2章  基礎理論及應用
  
  2.1、有關概念

  2.1.1、財務管理
  2.1.2、全面預算管理
  2.1.3、公立醫院
  2.1.4、醫院全面預算管理
  
  2.2、基礎理論.
  2.2.1、消費偏好理
  2.2.2、公共產品理論
  2.2.3、內部控制理論
  
  2.3、相關方法
  2.3.1、預算編制方法.
  2.3.2、預算考評指標設計方法.
  
  第3章  WN醫院全面預算管理現狀分析
  
  3.1、WN醫院全面預算管理組織體系
  
  3.2、WN醫院全面預算管理制度
  
  3.3、WN醫院全面預算的編制

  3.3.1、業務預算編制.
  3.3.2、財務預算編制.
  
  3.4、WN醫院全面預算管理的考核.
  
  3.5、WN醫院全面預算管理存在的問題

  3.5.1、預算管理目標的問題.
  3.5.2、預算管理崗位設置不合理
  3.5.3、預算編制指標體系不完善
  3.5.4、預算執行的力度不到位.
  3.5.5、預算考核指標構成不全面
  
  第4章  WN醫院全面預算管理改進方案的設計
  
  4.1、全面預算管理制度的修定
  
  4.2、全面預算管理崗位的設置
  
  4.3、全面預算管理流程的再造
  
  4.4、全面預算管理指標體系改進的設計.

  4.4.1、基期會計報表分析.
  4.4.2、預算指標的調整及編制方法
  
  4.5、全面預算管理考評辦法的修訂
  
  4.6、全面預算管理的執行控制與調整.
  
  第5章  WN醫院全面預算管理改進方案的施行

  
  5.1、業務收入預算指標執行分析.
  5.2、業務支出預算指標執行分析.
  5.3、采購預算執行分析,
  5.4、預算改進指標設計仍存在不完善之處及解決措施
  5.5、預算指標考評辦法的實施.
 
  第6章 結論

  本文建立在認真研究大量公立醫院預算管理文獻的基礎上,緊密結合實際工作,用第一手真實資料及數據分析WN醫院預算管理存在的問題,從全面預算管理的制度、預算管理的流程、預算項目、預算指標等各個方面設計了一套較為完善的全面預算管理指標體系。

  經過WN公立醫院試運行后,結果證明是可行的,發現的問題通過措施可以糾正。若充分考慮環境因素、體制因素等,本研究有待進一步深入。以上設計的全面預算管理體系適用于公立的三級甲等醫院。

  參考文獻

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