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賁門癌患者實施近端胃切除術的效果分析

時間:2020-01-07 10:32作者:黃亮 丘碧波
本文導讀:這是一篇關于賁門癌患者實施近端胃切除術的效果分析的文章,賁門癌是一種人體胃部與食管交界處發生的惡性腫瘤,中老年人是該疾病的高發人群,患者發病后常會出現上消化道出血、吞咽困難、胃部不適等臨床癥狀。

  摘    要: 目的 對比近端胃切除與全胃切除治療賁門癌的臨床療效。方法 選擇我院心胸外科2017年9月—2019年6月收治的40例賁門癌患者,根據手術方法的差異分為對照組和試驗組,對照組實施全胃切除手術治療,試驗組實施近端胃切除手術治療,對比2組臨床療效。結果 試驗組患者手術指標情況、無瘤生存率、并發癥發生情況、營養狀況、術后3 d胃管引流量和術后7 d白蛋白值均明顯優于對照組,差異顯著(P<0.05)。結論 賁門癌患者接受近端胃切除手術治療,具有較高的有效性和安全性,能夠延長生存時間,提高生存率,推廣價值顯著。

  關鍵詞: 賁門癌; 近端胃切除; 全胃切除; 療效對比;

  Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of proximal gastrectomy and total gastrectomy in the treatment of cardiac cancer.Methods In this study,the clinical data of 40 patients with cardiac cancer treated in cardiothoracic surgery of our hospital from September 2017 to June 2019 were analyzed. The patients were randomly divided into control group and experimental group according to the difference of surgical methods. The control group was treated with total gastrectomy,while the experimental group was treated with proximal gastrectomy. The clinical effects of the two groups were compared. Results The operation indexes,tumor-free survival rate,complications,nutritional status,gastric tube drainage volume 3 days after operation and albumin value 7 days after operation in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Proximal gastrectomy is effective and safe for patients with cardiac cancer. It can prolong the survival time and improve the survival rate. Therefore,it has a high value of popularization and application.

  Keyword: Cardiac cancer; Proximal gastrectomy; Total gastrectomy; Clinical efficacy;

  賁門癌是一種人體胃部與食管交界處發生的惡性腫瘤,中老年人是該疾病的高發人群,患者發病后常會出現上消化道出血、吞咽困難、胃部不適等臨床癥狀。依據1998年德國Siewer等研究人員提出的分型標準,賁門癌屬于Ⅱ型惡性腫瘤,主要發生于食管胃解剖交界線1 cm以下、2 cm以下部位。以往的醫學研究結果證實,賁門癌的發病率和死亡率在各類惡性腫瘤中都并非最高。手術切除是賁門癌患者臨床首選的治療方法,根治性近端胃切除手術和根治性全胃切除手術是臨床上較為常用的兩種手術類型,全胃切除手術患者的胃部損傷較為嚴重,對其消化和儲存食物的能力產生嚴重影響,進而降低對食物營養的吸收,影響生活質量。本研究以我院40例賁門癌患者為例,進一步分析了近端胃切除術的療效,現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選擇我院心胸外科2017年9月—2019年6月收治的40例賁門癌患者,按照術式不同將其分為對照組和試驗組。對照組20例,男13例,女7例,平均年齡(60.2±13.2)歲,平均腫瘤直徑(3.7±0.7)cm,Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲa期5例,Ⅲb期5例;試驗組20例,男13例,女7例,平均年齡(62.1±14.1)歲,平均腫瘤直徑(4.4±0.9)cm,Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲa期5例,Ⅲb期5例。2組性別、年齡、腫瘤直徑和腫瘤分期情況無明顯差異(P>0.05),存在可比性。
 

賁門癌患者實施近端胃切除術的效果分析
 

  1.2、 納入和排除標準

  (1)納入標準:所有納入研究的患者經病理學或細胞學檢查證實為賁門癌,腫瘤局限在食管胃交界處,齒狀線下2 cm的范圍內;患者心、肝、腎、肺等重要器官功能維持在正常水平;沒有手術禁忌證;均簽署知情同意書。(2)排除標準:存在心、肝、肺等重要器官嚴重功能障礙或器質性疾病,不適合進行手術的患者;存在嚴重內分泌疾病或營養性疾病的患者。

  1.3、 方法

  對照組患者接受根治性全胃切除術治療,具體措施:行全身麻醉,上腹部正中切口,將淋巴結清掃干凈后,實施食管空腸吻合術治療,本研究使用常州健瑞寶醫療有限公司生產的JYBW(B)-26(H)型吻合器。隨后于十二指腸部位實施閉合處理,于十二指腸懸韌帶10 cm~15 cm處離斷空腸,再將遠端腸管閉合,在離閉合殘端大約3 cm的位置行食管空腸端側的吻合,離食管-空腸吻合口下約45 cm~60 cm的位置施以空腸近端和空腸側端吻合。試驗組患者接受近端胃切除手術治療,具體措施:全身麻醉,于左胸處打開手術切口,將淋巴結清除干凈后實施食管殘胃后壁的直接吻合術,在縫合前保留患者的鼻胃接管并進行負壓器引流。

  1.4、 觀察指標

  (1)手術指標情況。對比分析2組患者的手術時間、手術出血量和術后住院時間。(2)無瘤生存率。對比分析2組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者術后1年和2年無瘤生存率情況。(3)術后遠期并發癥情況。2組患者均于術后1年接受營養風險篩查評估表-2002(NRS-2002)以及胃食管反流問卷(GERD-Q)調查,確定其營養供給狀況以及反流情況。同時,對比分析2組患者術后1年粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口潰瘍等術后遠期并發癥情況。(4)營養狀況。通過微型營養評定表(MNA)對2組患者術后1年營養狀況進行對比分析,評價標準:營養良好為MNA評分大于24分;潛在營養風險為MNA評分在17~24分之間;營養不良為MNA評分低于17分。

  1.5、 統計學方法

  使用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 手術指標情況

  試驗組患者手術時間和術后住院時間明顯短于對照組,手術出血量明顯少于對照組,術后3 d胃管引流量和術后7 d白蛋白值明顯高于對照組,差異均明顯(P<0.05)。見表1。

  2.2 、無瘤生存率

  試驗組患者術后1年和2年的無瘤生存率略高于對照組;但2組患者術后不同時點無瘤生存率對比差異無統計學意義(P>0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者術后無瘤生存率比較差異無統計學意義(P>0.05);而相同腫瘤分期患者術后1年和2年無瘤生存率對比差異明顯(P<0.05)。見表2。

  表1 2組患者手術指標情況對比
表1 2組患者手術指標情況對比

  表2 2組患者術后不同時點無瘤生存率對比例(%)
表2 2組患者術后不同時點無瘤生存率對比例(%)

  2.3、 術后遠期并發癥情況

  試驗組患者NRS-2002評分和GERD-Q評分明顯高于對照組(P<0.05);試驗組患者粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口潰瘍等術后遠期并發癥發生率明顯低于對照組,差異明顯(P<0.05)。見表3、表4。

  表3 2組患者NRS-2002評分GERD-Q評分比較
表3 2組患者NRS-2002評分GERD-Q評分比較

  表4 2組患者術后遠期并發癥情況對比例(%)
表4 2組患者術后遠期并發癥情況對比例(%)

  2.4、 營養情況

  試驗組患者術后營養不良發生率為10.00%,對照組患者術后營養不良發生率為20.00%,差異明顯(P<0.05)。見表5。

  表5 2組患者術后1年營養情況對比例(%)
表5 2組患者術后1年營養情況對比例(%)

  3、 討論

  賁門指的是人體胃部與食管相連接的部位,賁門癌通常是發生于胃部與食管交界處下方2 cm左右的腺癌,影響其發生和發展的主要因素為淋巴結轉移程度、腫瘤浸潤性等。賁門部位存在較為豐富的淋巴組織,因而手術過程中需要徹底清除淋巴結,防止出現淋巴結轉移問題,進而對手術治療效果產生影響。胃部切除后人體的消化系統結構會發生改變,進而對營養物質的吸收產生影響。所以,加強賁門癌手術患者的營養供給,對于其生存率和生存質量的提高具有重要意義。研究證實,在賁門癌患者胃切除后有效重建消化道能夠實現消化能力、生存質量和營養供給狀態的改善,相比單一的胃切除手術,對于患者預后改善的效果更加顯著[1,2]。

  目前,臨床上對于賁門癌的外科手術治療方式,全胃切除與近端胃切除哪種效果更加理想一直存在較大爭議。西方醫學研究人員認為,保留遠端胃術后患者容易出現嚴重的反流問題,且手術過程中無法徹底清除淋巴結,術后存在較高的復發率;所以,認為近端胃切除對于胃部功能的保留效果更好。日本醫學研究結果證實,近端胃切除治療能夠充分保留胃功能,因而相對于其他術式,早期近端胃癌切除是安全性最高的一種手術方式,若患者胃部保留50%以上,則對于術后反流的預防效果較好。國內部分醫學研究人員也對賁門癌的治療情況進行了系統分析,雖然結果存在一定的差異,沒有形成確切的定論,但通常認為兩種手術方式操作方法均較為成熟,且具有較高的安全性和應用價值。本文2組患者的手術治療過程均較為順利,均未見圍術期死亡病例[3,4]。然而,全胃切除手術過程中需要將胃部組織完全切除,加之手術過程中的Roux-en-Y食管空腸吻合,操作較為復雜,患者術后創傷較為嚴重,不利于預后改善和機體康復。由于全胃切除手術創傷性和風險較大,因而部分研究人員認為患者通常接受程度較差,尤其是老年患者,無法耐受此類手術,因而通常建議實施近端胃切除術治療,且該治療方法操作更加簡單,能夠在廣大基層醫院推廣應用[5,6]。從2組患者的手術指標情況來看,近端胃切除患者的手術時間和術后住院時間更短,術中出血量更少(P<0.05),同時患者術后營養不良狀況的發生率相對更低(P<0.05),有助于恢復正常的胃腸道功能,因而手術效果更加理想;但從患者的遠期生存率指標來看,2組并無明顯的統計學差異(P>0.05),分析其主要原因在于,全胃切除手術患者術后需要長時間住院恢復,因而更加容易發生術后并發癥問題,但因為兩種手術技術操作均較為成熟,患者的實際術后風險并不會過高,能夠保證治療的安全性[7,8]。

  術后并發癥的發生會直接影響賁門癌的手術治療效果,從本次研究結果來看,患者接受全胃切除手術后,術后1年NRS-2002評分、術后1年GERD-Q評分均明顯低于接受近端胃切除手術治療的試驗組(P<0.05),且吻合口潰瘍、粘連性腸梗阻等并發癥的發生率相對更高(P<0.05)。近端胃切除手術過程中因為患者殘留的胃壁較厚,加之發生反流性食管炎風險較高,因而患者容易出現吻合口瘢痕攣縮問題,這也是部分患者術后吻合口狹窄發生率較高的主要原因[9,10]。在術后反流性食管炎的預防和治療方面,全胃切除手術的效果更加理想,主要原因在于,患者手術過程中將胃酸高分泌的遠端胃清除,配合Roux-en-Y食管空腸吻合處理,能夠在遠側空腸吻合口和食管空腸吻合口之間構建起一個40 cm左右的緩沖區,進而起到抗反流的效果[11,12]。營養供給不良是全胃切除手術后最為常見的并發癥,盡管能夠實現空腸代胃,但患者術后消化功能減退、食欲較差、進食量減少,因而營養供給和吸收能力也會受到較大的影響。馮立中[13]的Meta分析結果證實,SiewertⅡ~Ⅲ型賁門癌患者接受近端胃切除手術治療后,營養供給狀況、并發癥發生率和臨床病死率與全胃切除手術相比,效果更加理想(P<0.05),與本文論述基本一致。

  本次研究結果顯示,試驗組經近端胃切除手術治療后,手術時間、手術出血量和術后住院時間等手術指標均優于常規對照組,差異明顯(P<0.05)。由此可見,近端胃切除手術治療的操作更加簡單且安全,有助于患者術后快速恢復。同時,試驗組患者NRS-2002評分和GERD-Q評分明顯高于對照組(P<0.05);粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口潰瘍等術后遠期并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。可見,患者術后營養供給狀況更好,更加有利于術后恢復,所以術后營養不良狀況發生率也相對較低(P<0.05)。

  綜上所述,采用近端胃切除手術治療賁門癌,有助于提高患者的遠期生存率,降低各類術后并發癥發生率,同時,盡管患者術后存在一定的營養不良風險,但整體發病率明顯低于全胃切除手術,是一種推廣和應用價值較高的手術方式[14,15]。

  參考文獻

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