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甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術的應用

時間:2020-01-07 10:39作者:左海波
本文導讀:這是一篇關于甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術的應用的文章,甲狀腺癌是一種常見腫瘤,該疾病的發生與多種因素存在關系,如碘攝入量不足、激素分泌異常、環境污染等。近年來隨著人們生活習慣及生活環境的變化,使其患病率明顯提高。

  摘    要: 目的 探討甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用效果。方法 選擇2016年5月—2018年5月間在我院接受甲狀腺癌手術治療的患者60例作為研究對象,依據入院順序分為對照組和觀察組。對照組采取甲狀腺次全切術治療,觀察組采取甲狀腺全切除術治療,對比2組治療效果。結果觀察組手術時間明顯短于對照組,術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組住院時間差異不明顯(P>0.05)。觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 甲狀腺癌使用甲狀腺全切除術進行治療的效果更佳,手術時間更短,出血量更低,并發癥發生率較低,同時也有利于降低復發率,應用價值較高。

  關鍵詞: 甲狀腺癌; 甲狀腺全切除術; 并發癥; 復發率;

  甲狀腺癌是一種常見腫瘤,該疾病的發生與多種因素存在關系,如碘攝入量不足、激素分泌異常、環境污染等。近年來隨著人們生活習慣及生活環境的變化,使其患病率明顯提高。甲狀腺癌女性患病率與男性相比略高,臨床對該疾病的治療方法較多,如化療、手術、內分泌療法等[1,2]。甲狀腺全切除術是目前臨床治療甲狀腺癌的常用術式,本次研究進一步探討了其治療效果及價值,報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1 、臨床資料

  選擇2016年5月—2018年5月間在我院接受甲狀腺癌手術治療的患者60例作為研究對象,依據入院順序分為對照組和觀察組。納入標準:(1)確診為分化型甲狀腺癌。(2)無其他嚴重疾病。(3)符合手術治療指征。(4)自愿參與,知曉并簽署手術同意書。排除標準:(1)存在頭頸部手術史。(2)患有慢性淋巴細胞性甲狀腺癌。(3)意識障礙或精神異常。(4)出凝血功能障礙。(5)存在藥物過敏史。對照組:男12例,女18例;年齡41歲~67歲,平均年齡為(55.4±3.6)歲;TNM分期:8例為Ⅰ期、10例為Ⅱ期、12例為Ⅲ期。觀察組:男12例,女18例;年齡41歲~67歲,平均年齡為(55.4±3.6)歲;TNM分期:7例為Ⅰ期、9例為Ⅱ期、14例為Ⅲ期。2組一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

  1.2、 方法

  對照組采取甲狀腺次全切除術治療,為患者實施全身麻醉,在胸骨切跡上部位置做手術切口,長度為4.5 cm。對甲狀腺懸韌帶切斷后進行甲狀腺血管處理,結扎上動靜脈,對中靜脈進行切斷處理,并做好下極靜脈血管處理,術中應注意避免切除甲狀腺下動脈,無需暴露喉返神經,明確病灶所處腺葉后進行切除處理,并保留腺體。
 

甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術的應用
 

  觀察組采取甲狀腺全切除術治療,麻醉方法同對照組,在胸骨上方2 cm中線位置做對稱手術切口,暴露喉返神經,確定甲狀旁腺位置。對甲狀腺靜脈游離、結扎并切斷,將甲狀腺上極牽向下方,并分離、結扎、切斷血管,暴露甲狀腺病灶,并將甲狀腺病灶組織全部切除,在切除時應避免損傷喉返神經。2組患者術后均要做好常規抗感染治療,術后適時進行血清甲狀腺激素水平檢查。另外術中2組患者均應明確是否出現淋巴結腫大,若有明顯腫大則應該進行淋巴結清掃,對創面止血沖洗,并常規放置引流管。

  1.3 、觀察指標

  對比2組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。術后2組均進行為期1年的隨訪,統計并對比復發率。

  1.4、 統計學方法

  使用SPSS18.0統計學軟件處理數據,計量資料以表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1 、2組手術指標以及住院時間比較

  觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組(P<0.05),2組住院時間差異不明顯(P>0.05)。見表1。

  表1 2組手術指標以及住院時間比較(x±s)
表1 2組手術指標以及住院時間比較(x±s)

  2.2、 2組患者并發癥發生率以及復發率比較

  觀察組并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

  表2 2組患者并發癥發生率以及復發率比較例(%)
表2 2組患者并發癥發生率以及復發率比較例(%)

  3、 討論

  甲狀腺癌是臨床常見腫瘤,近年來患病率有明顯增加,臨床對該疾病的治療方法較多,手術是常用方式。甲狀腺癌患者會出現甲狀腺腫大、聲音嘶啞,呼吸以及吞咽困難等表現,臨床檢查可見甲狀腺腫塊且質地較硬[3,4]。甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術是臨床治療該疾病的常用方法,前兩者切除范圍相對較小,對患者造成的損害相對較輕,但易發生切除不盡、殘留病灶的情況,復發率較高。甲狀腺全切除術在不斷改良中臨床應用日益增加,該術式沿著甲狀腺被膜對甲狀旁腺、喉返神經等進行分離,提高了手術治療效果,避免了殘留病灶的情況,有效降低了因病灶切除術不干凈而引起腫瘤復發的情況[5]。與次全切除術相比,甲狀腺全切除術治療時不需要對下動靜脈進行進一步分離處理,也不需要對甲狀腺腺葉進行分離,因此可大大降低出血量,僅需要做動靜脈處理即可,操作耗時短。管云柱[6]的研究中顯示觀察組患者的住院時間為(13.50±4.00)d,與對照組相比無明顯差異;觀察組術后并發癥發生率為11.54%,與對照組相比未見明顯差異;觀察組未見復發,對照組6例復發,對比差異明顯。其研究認為甲狀腺癌采用甲狀腺全切除術治療的效果更佳,可顯著降低術后復發率。本次研究中也得出相似結論,觀察組患者的并發癥發生率為6.7%,明顯低于對照組;觀察組手術時間為(113.4±34.2)min、術中出血量為(180.5±13.3)m L,均明顯低于對照組;2組患者術后均接受為期1年的隨訪,觀察組未見復發,對照組5例復發,對比差異顯著;2組患者住院時間比較差異不明顯。可見甲狀腺全切除術用于甲狀腺癌外科治療的效果顯著。

  綜上所述,在甲狀腺癌外科治療中使用甲狀腺全切除術的效果更佳,手術時間短,出血量低,并發癥發生率較低,同時也有利于降低復發率,應用價值較高。

  參考文獻

  [1]管恩玲,楊華,趙娣.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J].吉林醫學,2019,40(7):1587-1588.
  [2]邢穎,真德智,馮國勛.甲狀腺癌普外切除術中腔鏡技術的選取及應激反應分析[J/CD].中華普外科手術學雜志(電子版),2018,12(5):421-423.
  [3]崔艷釗,吳椿泉.甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效[J].醫學信息,2019,32(12):109-111.
  [4]李從洋.全甲狀腺切除術與次全切術治療分化型甲狀腺癌的臨床療效比較[J].中國冶金工業醫學雜志,2019,36(3):318-319.
  [5]畢宏峰.甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除術治療的效果評價[J].中國醫藥指南,2019,17(10):144-145.
  [6]管云柱.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用效果分析[J].白求恩醫學雜志,2018,16(4):393-394.

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