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小兒闌尾炎診療中超聲技術的運用

時間:2020-01-13 10:19作者:李軍建
本文導讀:這是一篇關于小兒闌尾炎診療中超聲技術的運用的文章,在臨床小兒外科中,闌尾炎為發生率較高的急腹癥之一,小兒的闌尾位置常常變化,而且缺乏顯著的臨床特征和體征,進而導致疾病不容易被診斷出。

  摘    要: 目的 分析超聲檢查對小兒闌尾炎診斷及分型的應用價值。方法 選120例經超聲檢查擬診為闌尾炎的患兒為研究對象,對聲像圖特征進行回顧性分析,同時分型,對比分析手術病理檢查結果與超聲診斷結果。結果 120例患兒經手術病理檢查均證實為闌尾炎,超聲檢查共診斷出116例患兒與手術病理檢查結果相符,超聲檢查的符合率為96.7%(116/120);闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。聲像圖特征主要為闌尾增粗,回聲喪失或中斷,黏膜毛糙。結論 采用超聲檢查不但能準確診斷小兒闌尾炎,而且還能準確分型,進而為臨床治療提供準確信息,促進患兒疾病康復,值得臨床推廣。

  關鍵詞: 超聲檢查; 闌尾炎; 小兒;

  Abstract: Objective To analyze the value of ultrasonic examination in the diagnosis and typing of Infantile appendicitis. Methods 120 cases of Infantile appendicitis diagnosed by ultrasonic examination were treated in our hospital from Mar 2016 to Mar 2018,retrospective analyzed the image feature and somatotyped at the same time. compared and analyzed the results of surgical pathological examination and ultrasonic diagnosis. Results 120 cases of Infantile appendicitis were confirmed by surgical pathological examination, 116 cases were confirmed by ultrasonic examination, the coincidence rate of ultrasonic examination was 96.7%(116/120),the coincidence rate of appendiceal abscess,gangrenous appendicitis, purulent appendicitis,simple appendicitis were 100.0%,85.2%,98.1%,92.1%. The main image feature were appendix thickening,echo loss or interruption,and mucosal roughness. Conclusion Ultrasonic examination can not only accurately diagnose Infantile appendicitis, but also can be classified accurately, which can provide accurate information for clinical treatment,promote the recovery of children's disease,it's worth popularizing in clinical.

  Keyword: Ultrasound examination; appendicitis; Pediatric; diagnosis; typing;

  在臨床小兒外科中,闌尾炎為發生率較高的急腹癥之一,小兒的闌尾位置常常變化,而且缺乏顯著的臨床特征和體征,進而導致疾病不容易被診斷出[1]。術前小兒大約有30%~60%的幾率發生闌尾穿孔,而且闌尾穿孔的發生比較快速,常常只需36~48小時[2]。所以及時、準確地診斷小兒闌尾炎,對于保證小兒的生命健康和安全非常關鍵。現階段臨床中在診斷闌尾炎時,超聲檢查得到了非常廣泛的應用,但是有關其分型的研究報道卻還比較缺乏[3]。我院采用超聲檢查對小兒闌尾炎進行診斷和分型,所取得的效果令人滿意。

  1、一般資料與方法

  1.1、一般資料本文所選120例經超聲檢查擬診為闌尾炎的患兒均為我院2016年3月~2018年3月所收治,男女患兒分別為74例、46例;患兒年齡為2~13歲,平均為(9.2±1.1)歲;58例患兒存在轉移性腹痛,75例患兒存在發熱,82例患兒存在白細胞計數上升;超聲檢查和手術時間間隔為1.5~15小時,平均為(3.3±0.7)小時。
 

小兒闌尾炎診療中超聲技術的運用
 

  1.2、方法彩色多普勒超聲儀分別選擇HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型,前者的探頭頻率為5.5~7.5MHz,而后兩者的探頭頻率則分別為8~13MHz、5~10MHz。具體檢查方法為:患兒在接受超聲檢查之前,應和患兒家屬進行交流溝通,對患兒病史進行詳細詢問,而且還應進行腹部觸診。檢查時應采用仰臥位,將探頭首先放置在右下腹,對升結腸和回盲部進行觀察,之后則應將探頭放置在盲腸末端,給予扇形掃查,將探頭進行緩慢旋轉,保證能清晰顯示闌尾,不僅需要對回聲狀況和內部結構進行詳細觀察,同時還應對其周圍情況進行了解,對腸系膜淋巴結大小、腹腔積液的范圍、闌尾壁厚度以及闌尾大小進行測量和記錄;如果患兒病情需要應給予彩色多普勒血流顯像檢查,對內部血流信號進行觀察。如果存在較多腸氣,則應對探頭進行適當加壓;將探頭放置在患兒右下腹時,如果沒發現闌尾,則可以將掃描范圍擴大,對腹膜后、右上腹以及盆腔進行檢查,以此來將異位闌尾炎排除。

  2、結果

  2.1、診斷符合率觀察120例患兒經手術病理檢查均證實為闌尾炎,超聲檢查共診斷出116例患兒與手術病理檢查結果相符,超聲檢查的符合率為96.7%(116/120);闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

  2.2、直接征象分析(1)壞疽性闌尾炎:闌尾存在顯著或者輕微腫大,闌尾輪廓和闌尾壁層次均模糊,黏膜顯示不清或者部分可見,闌尾腔透聲不理想,存在少量或者較多液暗區,闌尾張力不高或者高,彩色多普勒血流顯像結果發現血供少。(2)化膿性闌尾炎:闌尾存在顯著腫大,闌尾輪廓尚清晰,闌尾壁層次比較模糊,回聲中斷明顯,黏膜毛糙,闌尾腔透聲不理想,存在較多液暗區,闌尾張力高,彩色多普勒血流顯像結果發現存在豐富血供。(3)單純性闌尾炎:闌尾腫大比較輕微,闌尾壁層次較為分明,闌尾輪廓清楚,回聲中斷,黏膜毛糙,闌尾腔透聲理想,存在少量液暗區,闌尾張力低,彩色多普勒血流顯像結果發現存在比較豐富的血供。

  3、討論

  闌尾炎會對患兒的生命健康造成嚴重影響,甚至可能對其生命造成威脅,所以臨床中建議[4]及時給予闌尾切除術治療,但是假陽性卻不可忽視,其記錄大約為10%~15%。有臨床研究發現,在對小兒急性闌尾炎進行診斷時,超聲檢查不僅具有較高的特異性,而且其敏感性也比較理想。在對闌尾炎進行診斷時,闌尾增粗是超聲檢查的主要標準,另外還包括無闌尾蠕動、回聲中斷,漿膜不光滑,回聲增強,黏膜毛糙等。通過超聲檢查不僅能準確診斷闌尾炎,而且還能進行病理分型。單純性闌尾炎的病變主要處于淺表黏膜或者其下層,闌尾腫脹程度比較輕微,黏膜存在淺表潰瘍,而且部分脫落。而化膿性闌尾炎的潰瘍則明顯擴大,黏膜水腫和闌尾腫脹更加顯著。大量纖維素附著在漿膜,闌尾腔的壓力逐漸上升,存在積膿,而在闌尾周圍則存在炎性滲出物。壞疽性闌尾炎的炎癥不斷擴散,闌尾內繁殖大量的細菌,膿血在腔內聚集,黏膜出現潰爛。當闌尾壁血管發生栓塞時,則會讓闌尾組織發生壞死,進一步導致闌尾壁出現穿孔,發生腹膜炎。本研究中,超聲檢查的符合率為96.7%(116/120);闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%;結果顯示和化膿性闌尾炎相比,壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率更低;在時間安排上,超聲檢查和手術治療存在一定的間隔,部分患者的超聲診斷結果為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎,然而隨著病情的逐漸發展則可能轉變成壞疽性闌尾炎。

  在采用超聲檢查對闌尾炎進行診斷時,正常情況下如果存在闌尾炎征象則可判斷為闌尾炎。然而臨床實踐發現,對于阿米巴腸炎患者來講,其超聲檢查也發現闌尾增粗,與闌尾炎的聲像圖表現較為相似,然而給予抗阿米巴治療則能讓異常闌尾恢復到正常狀態。除此之外,在實際的診斷中,還應與原發性腹膜炎、闌尾周圍炎、急性腸系膜淋巴炎等疾病進行有效鑒別。小兒原發性腹膜炎存在肌緊張、腹脹、全腹壓痛、血象明顯上升、嘔吐等體征、癥狀,超聲檢查無網膜移位和闌尾炎征象;闌尾周圍炎患兒右下腹存在輕微壓痛,闌尾周圍存在局部積液,超聲檢查無闌尾炎直接征象;對小兒急性腸系膜淋巴結炎進行超聲檢查,僅呈現淋巴結腫大,基本上無其他間接征象。

  總之,采用超聲檢查不但能準確診斷小兒闌尾炎,而且還能準確分型,進而為臨床治療提供準確信息,促進患兒疾病康復,值得臨床推廣。

  參考文獻

  [1] 信天游,陳迎禎,白寧.高低頻超聲聯合檢查對不典型急性闌尾炎的診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(23):3507~3508
  [2] 王靜.超聲診斷闌尾疾病259例分析[J].武警后勤學院學報(醫學版),2015,24(06):461~463
  [3] 楊佳麗,梁淑儀,洪碧珊,等.小兒闌尾炎聲像圖特征及其分型價值研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(06):650~652
  [4] 葛郁榮,周艷.彩色多普勒超聲在60例小兒闌尾炎診斷中的應用價值[J].貴州醫藥,2016,40(07):773~774

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