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急性羊水栓塞產婦的搶救心得

時間:2020-01-17 10:28作者:于淼淼
本文導讀:這是一篇關于急性羊水栓塞產婦的搶救心得的文章,羊水栓塞對于產婦及胎兒來說都有十分嚴重的影響,在無法保胎的情況下,為了確保母體的健康,必須及時有效地進行相關護理干預,以促進治療工作的順利開展,提高患者存活率。

  摘    要: 羊水栓塞(AFE)是一種產科嚴重的因分娩導致的并發癥。其臨床通常表現為急性肺栓塞、過敏性休克、突發性低血壓、腎衰竭或猝死、低氧血癥、DIC等。發病時期可為足月妊娠,但妊娠早、中期流產亦可發生。

  關鍵詞: 羊水栓塞; 分娩; 急救處理; 護理體會;

  研究指出,羊水栓塞起病比較急,疾病的發展速度迅速,大多數患者因早期無典型癥狀而被忽略,錯過最佳搶救的時間,最終導致患者死亡。羊水栓塞的典型癥狀雖然比較多,如低血氧、凝血功能障礙及突發性低血壓等,但是因患者的個人體質不同,在臨床表現中也各不相同。

  1、 病例資料

  患者,女,32歲,在2018年10月26日早上8:30分因“先兆臨產”而入院,于9:15進入產房,患者9:50時突發性驚叫,接著喪失意識,心跳驟停且呼吸消失。醫護人員即刻做心肺復蘇處理,同時給予10mg地塞米松、1mg腎上腺素配合靜脈推注。9:57患者逐漸恢復心跳及自主呼吸,但神情淡漠,經查體顯示胎心音消失,為急性羊水栓塞可能,胎死腹中。立刻考慮行剖宮產,入室時患者意識再次喪失,經心電監護顯示,呼吸35次/min,急促,HP160min,BP45/25mmHg,SPO2為60%。對患者立刻用面罩加壓吸氧,給予地塞米松和麻黃素靜推,給予多巴胺和腎上腺素靜滴,接著在12mg依托咪酯和80mg司可林的誘導下行氣管插管全麻。

  手術開腹時患者出血量大,子宮及胎膜破裂,而胎兒則游離出子宮外,將胎兒取出,查體無呼吸及心跳,進行心肺復蘇亦無效,胎兒重5kg。對產婦用萬可松、異氟醚等維持麻醉,可見術中靜脈穿刺處、切口及子宮有嚴重滲血情況,血液無法凝結,用大量凝血藥無效,采取子宮動脈和髂內動脈等結扎術無效后,進行子宮切除。手術時間約9h,產婦術中出血量為8000ml左右,血漿輸注3000ml左右,另給予30U紅細胞和7000ml液體輸注。術中患者持續低血壓癥狀約7h,其BP則約維持為80/55mmHg,采取升壓藥和輸血擴容治療不明顯。全麻后分析血氣指標,氧合指數為163,pH為7.15,BE為14mmol/L,給予30mg氫化可的松、40mg呋塞米和5%碳酸氫鈉400ml進行抗過敏治療,并積極糾正酸中毒及預防腎衰癥狀。

  結束手術后經心電監護可見HR為120次/min,BP為120/65min,SPO2為90%,患者清醒后將氣管導管拔出推送至病房休養。患者于2018年11月3日痊愈出院。

  2、 討論

  對于羊水栓塞,當前臨床尚未明確其發病機制,多數學者認為是在羊水進入到血循環之后,對肺小血管產生阻塞作用,引發肺動脈高壓、凝血功能異常及Ⅰ型變態反應等,導致產婦機體出現病理性的生理變化,最終形成羊水栓塞[1][2]。臨床對其診斷主要根據患者臨床分期表現,在分娩期間或者分娩后都有可能發生,以“三聯癥”為典型癥狀,即低氧、低血壓及凝血功能異常,也是對羊水栓塞診斷的主要標準,但實際上該機制尚無完整說法。如患者對圍產期產婦是否存在急性循環衰竭、呼吸困難、神志異常、低氧血癥及彌散性血管凝血等表現,若存在任何兩種或以上表現,當排除其他因素后,可考慮為羊水栓塞。
 

急性羊水栓塞產婦的搶救心得
 

  臨床在治療羊水栓塞時,應以快速確診和快速搶救為原則,目的是為了挽救產婦的生命,具體為:(1)當產婦發生心臟驟停或者心跳消失時,立刻給予心肺復蘇處理。對未娩出胎兒者,在5min內盡快通過人工輔助將胎兒娩出。(2)產婦有呼吸困難或者低氧血癥時,需確保氣道的通暢及面罩吸氧,必要時可使用呼吸機輔助通氣,并及時完善治療措施。(3)產婦在循環系統受限而發生低血壓時,應快速建立起相應的靜脈通道,留置中心靜脈導管,并根據產婦情況給予適當的血管活性藥,在液體復蘇時,目標設定為尿量≥0.5ml(kg·h),收縮壓≥90mmHg,氧分壓≥60mmHg,復蘇容量及升壓藥可在食道超聲心動圖的指導下合理應用。(4)若產婦凝血功能障礙,則盡快使用肝素防止微血栓形成,在積極抗凝基礎上以血小板、冷沉淀、新鮮的冰凍血漿等相關血制品進行輸注補充,或給予抑肽酶、氨甲環酸等補充凝血藥。若通過抗凝治療無法起到顯著的效果,尤其是無法抑制地子宮大出血情況時,應該考慮進行子宮切除術。

  3、 護理總結

  羊水栓塞作為婦產科中一種嚴重性較高的病癥,一旦懷疑或確診時便立刻進行有效的處理干預,以挽救患者生命。日常護理工作中,對該類患者需做好所有治療相關儀器設備及藥品的準備工作,明確給氧設備及心電監護儀等功能的完好性。在患者分娩時,醫護人員對患者呼吸、脈搏、心率及血氧情況等做好積極監護,一旦懷疑為羊水栓塞時立刻進行相關的診治處理,以免耽誤了救治時間。

  總而言之,羊水栓塞對于產婦及胎兒來說都有十分嚴重的影響,在無法保胎的情況下,為了確保母體的健康,必須及時有效地進行相關護理干預,以促進治療工作的順利開展,提高患者存活率。

  參考文獻

  [1]陳珊.產科彌散性血管內凝血的研究進展[J].武警后勤學院學報(醫學版),2015,8:668~671
  [2] 李興亭.護理干預在羊水栓塞產婦中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇,2018,2:258~259

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